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Il est important que les gestionnaires sinistres comprennent que le diagnostic du cancer est un processus complexe. Un diagnostic précis aide à déterminer le meilleur protocole de traitement pour le cancer. Ce blog passera en revue les modalités de traitement et les éléments à prendre en compte dans le cadre de la gestion des sinistres afin d’aider les gestionnaires à mieux comprendre les comptes rendus anatomopathologiques et ce qui se passe ensuite pour le patient.
Le compte-rendu anatomopathologique est un rapport médical complexe qui décrit le diagnostic en fonction des résultats des analyses de sang, de l’imagerie diagnostique et des résultats de biopsie. Si un cancer est diagnostiqué, le compte-rendu contiendra des renseignements spécifiques, y compris le type de cancer, le grade histologique, l’état des ganglions lymphatiques, le stade et la présence de récepteurs ou de biomarqueurs hormonaux.
Les résultats d’une recherche de biomarqueurs pourraient montrer que le cancer présente un certain type de biomarqueur ciblé par un protocole de traitement connu. Ou ils pourraient au contraire montrer que le cancer présente un biomarqueur empêchant le fonctionnement d’un certain type de traitement. Un traitement non conforme à l’étiquette (non approuvé par la FDA) peut être recommandé parce que le traitement est approuvé pour un autre type de cancer qui a le même biomarqueur.1
Un diagnostic anatomopathologique concis fournit des informations importantes pour l’équipe d’oncologie concernant les décisions de traitement, le risque de récidive et le pronostic.
Par le passé, les patients diagnostiqués avec un type particulier de cancer (cerveau, sein ou pancréatique par exemple), recevaient le même traitement que les autres avec le même diagnostic. Au cours de la dernière décennie, la recherche en biologie du cancer a réalisé à des progrès dans la détection des biomarqueurs et a permis d’accroître la connaissance et la compréhension du cancer aux niveaux moléculaire et cellulaire, fournissant des informations diagnostiques déterminantes pour aider à guider le traitement et à prédire les réponses à un traitement particulier.
Les cas de cancer difficiles ou inhabituels peuvent être discutés en réunion de concertation oncologique, une approche pluridisciplinaire de la planification du traitement avec des médecins de différentes spécialités, qui déterminent le meilleur traitement possible en fonction du diagnostic.
En plus de documenter les résultats des tests, le diagnostic anatomopathologique, le protocole de traitement et les dates, l’oncologue documentera également un état de performance.
Il existe deux échelles largement utilisées pour chiffrer l’indice de performance en évaluant la capacité fonctionnelle des patients atteints de cancer. Il s’agit de l’échelle « Eastern Cooperative Oncology Group » (ECOG) et l’Index de performance de Karnofsky (IPK).
L’échèlle de Karnofsky mesure la capacité à effectuer des tâches ordinaires. L’ECOG mesure la capacité fonctionnelle du patient en termes de capacité à prendre soin de lui-même, y compris les activités quotidiennes et la capacité physique.
À l’exception de tout autre facteur ayant un impact sur la qualité de vie, l’échelle de performance devrait être en corrélation avec la performance physique et la survie. L’échelle de performance joue également un rôle dans la détermination du traitement et du pronostic.
Statut de Karnofsky |
Qualité IPK |
Indice de Performance ECOG |
Statut ECOG |
Normal, pas de plaintes |
100 |
0 |
Entièrement actif, capable d’effectuer les mêmes activités pré-morbides sans restriction. |
Capacité de poursuivre des activités normales / Signes ou symptômes mineurs de la maladie |
90 |
0 |
Restreint dans ses activités physiques, mais ambulatoire et capable d’effectuer des travaux légers ou sédentaires, par exemple des tâches ménagères légères ou des tâches administratives. |
Activité normale avec effort |
80 |
1 |
Restreint dans les activités physiquement intenses, mais ambulatoire et capable d’effectuer des travaux légers ou sédentaires, par exemple des tâches ménagères légères ou des tâches administratives. |
Capable de s’occuper de soi-même. Incapable de poursuivre une activité normale ou de travailler |
70 |
1 |
Ambulatoire et capable de s’occuper de soi-même, mais incapable d’effectuer des activités professionnelles. Debout plus de 50 % de la journée. |
Nécessite une assistance occasionnelle, mais est capable de s’occuper de la plupart de ses besoins |
60 |
2 |
Ambulatoire et capable de s’occuper de soi-même, mais incapable d’effectuer des activités professionnelles. Debout plus de 50 % de la journée. |
Nécessite une assistance considérable et des soins médicaux fréquents |
50 |
2 |
Capable de s’occuper de soi-même de façon limitée, alité ou en fauteuil plus de 50 % de la journée. |
Source: https://oncologypro.esmo.org/oncology-in-practice/practice-tools/performance-scales |
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Les modes les plus fréquents de traitement du cancer sont la chirurgie/biopsie, la chimiothérapie et/ou la radiothérapie. La chimiothérapie est un type de traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. La radiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise de fortes doses de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses et réduire le volume des tumeurs.
Il existe de nombreuses modalités de traitement qui comprennent l’immunothérapie, l’hormonothérapie et la thérapie ciblée. Le protocole de traitement d’un patient comprendra une ou plusieurs modalités de traitement.
Dans certaines situations, les essais cliniques peuvent également être une option. Cependant, il existe des conditions d’éligibilité qui peuvent inclure le sexe, l’âge, le type et le stade du cancer, les antécédents de traitement et l’état de santé général. L’accès peut être limité en raison de la situation géographique.2
Il convient de garder à l’esprit que l’assuré peut refuser une intervention chirurgicale et/ou l’un des traitements susmentionnés, compte tenu du stade du cancer et de la probabilité que celui‑ci soit incurable.
Le cancer, y compris les atteintes liées au traitement, peut entraîner des limitations fonctionnelles qui ont un impact sur la capacité de l’assuré à accomplir ses tâches professionnelles et les activités de la vie quotidienne. Les atteintes dépendent du type de cancer, du moment où il est diagnostiqué et de son degré de propagation. Les effets secondaires du traitement peuvent être d’ordre physique et/ou émotionnel :3
Toutes les sinistres liés au cancer ne sont pas comparables. Pour garantir une bonne analyse et une bonne gestion des sinistres, il est important que les gestionnaires comprennent le diagnostic anatomopathologique et se posent les bonnes questions lorsqu’ils ne trouvent pas toutes les réponses dans le compte‑rendu.
Le cancer était-il opérable (ou y a-t-il eu une biopsie diagnostique) ? |
Quel est le stade du cancer ? |
Quel est le grade du cancer ? |
Des biomarqueurs ont-ils été identifiés ? |
Le traitement est-il palliatif ou curatif ? |
Quelle a été la réponse au traitement (réponse complète, effets secondaires) ? |
Quel effet, le cas échéant, le diagnostic a-t-il eu sur la santé mentale ou émotionnelle ? |
Existe-t-il d’autres affections qui affectent la capacité de l’assuré à accomplir les tâches concrètes et importantes de sa profession ? |
Le diagnostic de cancer peut ou non affecter la capacité de l’assuré à travailler. Certaines personnes choisissent de continuer à travailler à temps plein ou à temps partiel pendant le traitement, avec ou sans modifications. D’autres continuent à travailler pour maintenir un sentiment de normalité ou pour assurer leur stabilité financière. D’autres arrêtent de travailler pendant le traitement et reprennent le travail à la fin du traitement. Les personnes diagnostiquées avec un cancer en phase terminale peuvent vouloir travailler, mais les symptômes de leur maladie ou de leur traitement les en empêchent.
Les gestionnaires sinistres doivent également prendre en considération l’avis du Médecin Conseil ou l’analyse du dossier par ses pairs pour pouvoir se prononcer sur la description clinique fournie dans la déclaration du médecin traitant. Quelles sont les répercussions des restrictions et des limitations signalées sur les activités de la vie quotidienne et/ou sur la capacité de l’assuré d’accomplir ses tâches professionnelles ? Quel est le pronostic et la probabilité de reprise du travail ?
Les gestionnaires sinistres peuvent également demander au Médecin Conseil de réclamer à l’assuré un certificat médical de son médecin précisant comment l’assuré répond au traitement, quelle est la situation actuelle, quel est le pronostic et si une reprise su travail est envisagée avec ou sans adaption de poste (par exemple, télétravail, suppression des déplacements ou flexibilité horaire).
Lorsque les gestionnaires étudient des sinistres liés au cancer, ils doivent garder à l’esprit qu’il n’y a pas deux cancers identiques. Chaque cancer présente des caractéristiques différentes, même s’il s’agit d’un même type de cancer. Comme le suggère ce blog – ainsi que le premier « Comprendre le compte rendu anatomopathologique » – les examens diagnostiques et les systèmes de classification fournissent des informations essentielles pour l’équipe médicale et, par extension, pour les gestionnaires sinistres. De plus, ces derniers doivent prendre en considération la manière dont l’assuré répond au traitement et dont le diagnostic du cancer ou les traitements impactent son mode de vie, et notamment sa capacité à travailler.
Nous vous invitons à nous contacter pour toute question.
